ДОГОВОР
на оказание платных медицинских услуг
г. Пятигорск « » 20 г
Общество с ограниченной ответственностью «Диагностический центр «ЛабМед» (свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ серия 26 № 002045512, дата внесения записи 23.09.204г г., выдано Инспекцией МНС России по г. Пятигорску Ставропольского края), директора Кошелева Константин Ивановича, действующего на основании Устава., именуемое в дальнейшем «Исполнитель», с одной стороны, и гр _______________ именуемый в дальнейшем «Потребитель», заключили настоящий договор о нижеследующем:
- Предмет договора
1.1. Исполнитель обязуется на основании обращения Потребителя в соответствии с назначениями врача ____________________________________________________________ и при отсутствии противопоказаний оказать ему на возмездной основе медицинские услуги, отвечающие требованиям, предъявляемым к услугам по диагностике, профилактике и лечению, разрешенным на территории Российской Федерации, а Потребитель обязуется оплатить данные услуги на условиях настоящего Договора. В случае выявления противопоказаний допускается замена медицинских услуг на другие эквивалентные по стоимости медицинские услуги.
|
Дата предоставления услуги |
Наименование медицинской услуги |
Кол-во |
Цена мед. услуги |
Сумма |
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
|
1.2. Исполнитель имеет лицензию на данные виды медицинской помощи №ЛО-26-01-002027 от 31.07.13г., выдана Комитетом Ставропольского края по пищевой и перерабатывающей промышленности, торговле и лицензированию, г.Ставрополь, ул.Ленина, 415-Д, тел 8(8652) 56-65-78. Номенклатура работ и услуг: Работы (услуги), выполняемые: 1) ( по адресу 357500, Ставропольский край, Пятигорск г.Калинина пр-кт. Калинина 29) 2.При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи; 1) при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: сестринскому делу, 2) (357500 Ставропольский край , Г.Пятигорск, Калинина пр-кт 31) 2. При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной , медико-санитарной помощи: 1) при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: сестринскому делу ; 4)при оказании первичной специализированной помощи в амбулаторных условиях по: клинической лабораторной диагностике, ультразвуковой диагностике, 3) ( 357601, Ставропольский край, г.Ессентуки, Октябрьская пл. д.471а )2. При оказании первичной в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи: 1) при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по : сестринскому делу 4) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), организации здравоохранения и общественному здоровью, ультразвукой диагностики , урологии.
- Права и обязанности сторон
2.1. Исполнитель обязан:
2.1.1. Своевременно и качественно оказать медицинские услуги в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи и условиями настоящего Договора.
2.1.2. Обеспечить Потребителя информацией о месте оказания услуг, об условиях эффективного и безопасного приема медицинских услуг и последствиях несоблюдения Потребителем рекомендаций медицинских работников.
2.1.3. Предупредить Потребителя, что в ходе оказания услуг может возникнуть необходимость в проведении дополнительных методов диагностики и лечения. В этом случае при согласии Потребителя с ним заключается новый Договор на дополнительные медицинские услуги с соответствующей оплатой.
2.1.4. Уведомить Потребителя о том. что данные медицинские услуги могут быть им получены в других лечебных учреждениях.
2.1.5. Оказать услуги при наличии письменного информированного согласия Потребителя на медицинское вмешательство.
2.2. Исполнитель имеет право:
2.2.1. Не приступать к оказанию услуг или досрочно прекратить их оказание, если имеет место нарушение Потребителем своих обязанностей, которое препятствует исполнению Договора Исполнителем.
2.3. «Потребитель» обязан:
2.3.1. Предоставить врачу до назначения медицинских услуг неискаженную и полную информацию об особенностях своего развития, жизни, перенесенных заболеваниях, травмах, состояниях и реакциях (аллергических, психогенных и др.).
2.3.2 Выполнять все рекомендации Исполнителя, обеспечивающие качественное оказание медицинских услуг (в т.ч. предписания по режиму, диете, физическим нагрузкам, правила приема мед. процедур и пр.).
2.3.3. Оплатить медицинские услуги на условиях настоящего Договора.
2.4. «Потребитель» имеет право:
2.4.1. Знакомиться с документацией «Исполнителя», имеющей непосредственное отношение к предоставляемым по Договору медицинским услугам.
2.4.2. Отказаться полностью или частично от медицинских услуг по настоящему Договору и получить обратно уплаченную сумму с возмещением "Исполнителю' фактически понесенных им расходов, связанных с оказанием услуг.
- Стоимость услуги и порядок платежа
3.1. Стоимость оказываемых услуг по настоящему договору составляет.
3.2. Все споры и разногласия, возникшие между Сторонами по настоящему Договору, разрешаются путем переговоров между Сторонами, а в случае недостижения согласия – согласно ст.17 Закона РФ «О защите прав потребителей» .
- Ответственность сторон
4.1. Исполнитель несет ответственность за оказанные Потребителю медицинские услуги, а также за сохранение врачебной тайны в соответствии со статьей 13 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011г.
4.2. Исполнитель не несет ответственности за качество расходного материала, приобретенного Потребителем самостоятельно и используемого при оказании медицинских услуг.
4.3. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей по Договору или возникшие последствия, если это произошло вследствие обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор), осложнений и побочных эффектов, связанных с биологическими особенностями организма Потребителя, нарушения Потребителем рекомендаций медицинских работников Исполнителя или своих обязанностей по настоящему Договору, а также по другим основаниям, предусмотренным законодательством РФ и Договором.
- Срок действия договора
5.1. Настоящий договор действует с момента подписания и до полного исполнения Сторонами обязательств по договору.
- Прочие условия.
6.1. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из сторон.
6.2. По договору устанавливается претензионный порядок разрешения споров, срок ответа на претензию – 30 дней с даты ее получения.
- Адреса и реквизиты сторон:
|
Исполнитель: Общество с ограниченной ответственностью «Диагностический центр «ЛабМед» Юр.адрес: Ставропольский край, г. Пятигорск, пр-кт Калинина 31 Адрес осуществления деятельности в подразделении г.Ессентуки: г.Есссентуки,ул.Октябрьская, 471а |
|
тел: (8793) 33-74-53 Факс: (8793)33-74-53 ИНН2632073670 , КПП 263201001, ОРГН 1042600206615 Реквизиты банка: P/C 40702810560100002286 Наименование банка : Ставропольское отделение №5230 ПАО Сбербанк г.Ставрополь БИК 040702615 к/с 30101810907020000615
|
Исполнитель: директор Кошелев К.И. ______________________
Ф И О: _________________________________________________
_______________________________________________________
Подпись пациента:_________________________________
УВЕДОМЛЕНИЕ от «____»__________20__г.
Исполнитель ООО «Диагностический центр «ЛабМед». доводит до сведения потребителя информацию о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи__________________________________
(Ф.И.О. потребителя)
А также о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.____________________________________________________________________
(подпись потребителя